甲方:姓名___________ ,籍贯__________,身份证号:_______________,联系方式:________________。
乙方:姓名_____________,籍贯_____________,身份证号:___________________,联系方式:_________________。
______年______月______日______时______分许,______与______在______地点______发生交通事故,导致______受伤(或死亡),车辆不同程度受损。(具体事实经过详见第______号道路交通事故责任认定书)以上事故经调解,甲乙双方就赔偿事宜,经自愿协商达成如下协议:
1、甲方一次性赔偿乙方包括医药费、住院伙食补助费、死亡(残疾)赔偿金、误工费、护理费、交通费、车辆损失等各项经济损失共计_____元。
2、在甲方向保险公司理赔时,乙方应配合甲方进行保险理赔工作。甲方理赔所需证据材料由乙方在本协议签订时提供。甲方与保险公司理赔事宜无论结果如何与乙方无关。
3、本协议所涉及的人身损害赔偿事宜处理终结后,乙方日后不得以任何理由再次提出任何补偿事宜。甲乙双方的其他责任互不追究。
4、本协议内容是甲、乙双方在公平自愿原则下共同商议决定的,是各方真实意思表示,不存在任何重大误解或显示公平等情形。
5、本协议自双方签字并按手印后生效。
6、本协议一式二份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
甲方(签字):_________________
乙方(签字):_________________
_________年 ______月_______ 日
年 月 日,驾驶的湘小客车在地段与驾驶的湘二轮摩托车发生交通事故,湘乡交警大队对当事双方送达公交认字第号道路交通事故认定书(负主责、次责)。到目前为止,共计已付医疗费和保证金元整(有发票为证)。
我愿为与通事故人身损害医疗纠纷一案现在法律的程序范围内,应负的责任,做担保,愿意承担责任范围内的法律责任,理赔到位。
担保人:_________________身份证号码:_________________
年 月 日
甲方:_______________
乙方:_______________
甲、乙双方因乙方误工费问题,经自愿、平等协商一致,签订本协议,并严格按照本条款执行:
1、乙方于今年进入甲方公司任员工。于________年________月________日在工作时,由于乙方操作_______________并导致其_____________。后由甲方及时送往_________________医院,治疗期间甲方已为乙方支付其在治疗期间的费用。现已愈合出院。
2、现乙方要求甲方就上述误工费给付问题,经双方经协商一致,确定由甲方按照国家规定满勤标准支付给乙方支付误工费共计人民币_____________元整(人民币大写_________________元整),以终结双方有关误工费问题的一切权利义务关系,并放弃追究甲方的一切法律责任。自签订本协议之日起,乙方不得就上述误工费问题另行主张任何权利,甲方也不再承担任何义务。如乙方违背上述约定给甲方造成损失,甲方将依法追究乙方赔偿责任。
3、甲方应在签订本协议后___________天内向乙方支付上述误工费,乙方自收到甲方误工费款项必须写一份收据并签名。
4、本协议自签订时生效。
甲方:_______________乙方:_______________
________年________月________日
附:乙方身份证复印