2021年内科主治考试复习要点
内科主治医师考试实行全国统一组织、统一考试时间、统一考试大纲、统一考试命题、统一合格标准的考试制度，原则上每年进行一次。下面是应届毕业生小编为大家编辑整理的2021年内科主治考试复习要点，希望对大家考试有所帮助。
肺结核|肺炎|肺癌的区别
在肺部的疾病中，肺结核、肺炎、肺部肿瘤这三类疾病是最常见的，在我们日常接触的病人里，这三种疾病的名字经常听见。可是在肺部的数百种疾病中，如何来分辨肺结核、肺炎和肺肿瘤，严格地说是很难的，最后确定是那种疾病，还必须通过有关的检查才能最后肯定。比如：肺结核与肺炎的分辨到最后还得通过病原体即细菌学的检查，肺肿瘤，还有良性与恶性之分，恶性的要找到癌细胞，有时还要与良性肿瘤通过活组织或手术以后病理检查来鉴别，再说每一类疾病都有它们的特殊性。
肺结核，有的病人在痰中找结核杆菌，查找了数十次始终未能找到;肺炎因细菌的型类不同，而可以有不同的肺炎，如葡萄球菌性肺炎、大肠杆菌性肺炎、绿脓杆菌性肺炎、链球菌性肺炎等等;肺癌又可因癌细胞的种类不同组织细胞不同而有不的肺部良性肿瘤，如：肺错构瘤、炎性假瘤、肺脂肪瘤、肺畸胎瘤等等。再又如在同一个病人肺部可以既有肺结核，又有肺炎，还有肿瘤，甚至同一病人肺部可以存在两种癌症。这些都说明，对肺部疾病的诊断是有其复杂性的一面，有时显得非常困难。
我们在书本上发现，某种疾病有什么样的症状，检查时有什么样的体征，但是到了具体的某个病人身上，就不一定有那么具体的体现和给你一定的阳性体征。我们大家知道呼吸系统疾病在最初所表现的症状可以大同小异，有发热有的低热、咳嗽、咳痰、胸痛、盗汗，有的甚至咳血，这时很难确定是哪一种肺病，尤其在疾病的早期诊断是比较困难的，如肺结核病人在有其他细菌感染时，也可以同时有肺炎的存在，这时病人不是低热了，而可以有高热、咳痰不会是白色泡沫痰，而可以有脓痰了。
又如肺结核病人如果有肺癌的存在，那么，病人会日趋消瘦，肺结核的治疗会无济于事，因为这时候病人的主要矛盾是肺癌了，再如：结核性胸膜炎的病人如果有肺癌的'存在，那么，我们胸腔穿刺抽胸水，不是象单纯渗出性胸膜炎的胸水长比较得慢，而且经抗痨治疗及胸腔穿刺抽液以后即慢慢会消失。而癌细胞侵犯胸膜以后发生的癌性胸水，大部分病人是血性胸水，而且生长非常快，今天穿刺抽水以后，二、三天后又会生长出来。
痰中的结核菌检查、普通致病菌培养，以及痰中脱落细胞的检查即痰中癌细胞的检查可帮助我们直接找到病原体。
病毒性心肌炎的诊断依据和症候分类
病毒性心肌炎是指各种病毒引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎性病变。临床表现不一，约89%以心悸心律失常为主要症状。其中轻者为胸闷胸痛、心悸、乏力、恶心、头晕;重者可发生心力衰竭、心源性休克或猝死。发病前第l天到2周内可伴有发热、咽痛、咳嗽、腹泻等病毒感染症状。相当于“时行感冒”、“心悸”、“惊悸”、“怔忡”、“胸痛”等病。
1.诊断依据
1胸闷心慌，乏力，心悸怵惕不宁，或快速或缓慢。严重者可见有喘促，倚息不得卧，或烦躁不安，四肢厥冷，脉微数疾或欲绝，或血压降低。
2症状出现前2周内可有感冒、急性肠炎等病毒感染史。
3体格检查，常见为心律失常，尤以期前收缩为多见。此外，少数患者有心脏扩大，第一心音减弱，并可能出现急性心力衰竭和心源性休克表现。
4实验室检查
1一般检查：在急性期可见有白细胞计数升高、血沉增快，部分患者尚有血清天冬氨酸转氨酶AST和肌酸磷酸激酶增高。
2特殊检查：心电图常见各种心律失常，其中以室性期前收缩为多。此外尚有T波倒置和ST段轻度改变。部分患者见有室速、室颤和Ⅲ度房室传导阻滞可危及生命;胸部X线摄片显示心脏外形正常，部分患者心脏扩大;超声。心动图可有左室收缩和舒张功能异常。必要时可做病毒学检查，可从咽拭或粪便或心肌组织中分离出病毒，血清中检测特异性抗病毒抗体滴定度增加，特别是抗柯萨奇B病毒抗体。从心肌活检标本中可找到特异抗体原或在电镜下发现病毒颗粒。
2.证候分类
1急性期急性起病，病势较重，迅速出现胸闷、心慌、气喘、脉律失常等表现，伴有外感表证。一般分为风寒、风热两大类。
1风寒束表：恶寒发热无汗，头痛身疼，鼻塞流清涕，喷嚏，心悸。舌苔薄白，脉浮紧或结代。
2风热犯表：发热恶风，头胀痛，鼻塞流黄涕，咽痛咽红，心悸，咳嗽。舌边尖红，舌苔淡白微黄，脉浮数或结代。
2慢性期缓慢起病，病程长，以胸闷心慌为主要表现，常伴有疲劳、乏力、头晕等症状。
1心虚胆怯：心悸因惊恐而发，悸动不安，气短自汗，神倦乏力，少寐多梦。舌淡，舌苔薄白，脉虚弦或动数。
2心脾气虚：心悸不安，失眠健忘，面色皓白，头晕乏力，气短易汗，纳少胸闷。舌淡红，舌苔薄白，脉细弦或结代。
3阴虚火旺：心悸不宁，思虑劳心尤甚，心中烦热，少寐多梦，头晕目眩，耳鸣口干，烘热汗出。舌质红，舌苔薄黄，脉细弦数或结代。
4水饮凌心：胸闷憋气，心悸，头晕，胸脘痞满，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮肿，渴不欲饮，恶心吐涎。舌苔白滑，脉弦滑或结代。
5心血瘀阻：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作或见唇甲青紫。舌紫暗或有瘀斑，脉细涩或结代。
6心阳不振：心悸不安，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷。舌淡白，脉虚弱或沉细而数。
妊娠高血压综合征分类标准和分类标准
诊断标准凡妊娠20周后发生高血压、水肿、蛋白尿证候群者，血压超过130/90mmHg或较基础血压上升30/15mmHg，即可诊断为妊高征。基础血压以孕16周前测得的为凭，在测血压前让孕妇静坐或静卧10min，测右臂血压，如血压超过l30/90mmHg则再等10min复测一次，以第2次为准。舒张压以变音为准。
妊高征分类标准
1轻度：血压≥130/90mmHg或较基础血压升高30/15mmHg，可伴有轻微蛋白尿和水肿。
2中度：血压>130/90～<160/110mmHg，蛋白尿“+”，或伴有水肿。
3重度：血压≥l60/110mmHg或较基础血压升高60/30mmHg，或舒张压≥110mmHg;或超过基础血压30mmHg，蛋白尿++～+++或伴有水肿。
4先兆子痫：上述证候伴头痛、眼花、胸闷。
5子痫：子痫前期的基础上有抽搐。
上述血压标准以舒张压为准，蛋白尿与舒张压两者有一项达到标准时，即归入该类，如血压130/110mmHg、蛋白尿+++即归入重度;血压160/110mmHg、蛋白尿+也归入重度。
妊高征分类标准
一分型妊高征中医辨证有虚证和实证，但绝大多数病例为虚证，而虚证中又以脾肾阳虚和肝肾阴虚为主，阴虚又可引起肝旺、肝阳上亢并有相应的妊高征症状，为此制定妊高征的主要辨证分型标准为：
1.肝肾阴虚型主证：腰膝酸软、五心烦热、心悸少寐，脉细数或细弦数，舌质红、舌苔少;次证：头痛昏晕、口干、大便干结、小便黄赤。
2.脾肾阳虚型主证：四肢清冷、腰酸足软、腹胀便溏、脉滑而无力，舌质胖嫩、边有齿印，苔薄白;次证：汗出、气短、小便频数色清、面萎黄。
二分型依据
1具有上述一型中的主证3项或主证2项加次证2项或主证1项加次证3项者即归入该型。
2阴虚肝旺者以血液浓缩为主，表现为红细胞压积≥35%.尿比重>1.020，或全血黏度>3.6，血浆黏度>1.6.脾肾阳虚以血液稀释为多。
其他若有舌质瘀紫或舌体瘀斑瘀点，脉涩或结、代、舌下及其他部位静脉曲张，毛细血管扩张、舌及肢端发绀、皮肤瘀斑等症状，实验室检查有微循环障碍，血液流变性指标的改变等。为夹杂血瘀证。