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2020胸心外科学主治医师热点:胸壁结核

2021-06-25 22:28:34 医学类

  2017胸心外科学主治医师热点:胸壁结核

  胸壁结核是继发于肺或胸膜结核感染的肋骨、胸骨、胸壁软组织结核病变,是一种常见的胸壁疾病。以下是小编带来的详细内容,欢迎参考查看。

  病因

  绝大多数胸壁结核为继发性感染。常见的原发病变是肺结核、胸膜结核或纵隔淋巴结核。由肺、胸膜的原发病灶侵入胸壁组织,有三种途径:

  1.结核菌由肺或胸膜的原发病灶经淋巴侵入胸壁组织

  此为最常见的感染途径。

  2.肺或纵隔的结核病灶穿破胸膜后,直接入胸壁各种组织

  包括胸壁软组织以及骨和软骨都可受到损害。病变组织常与肺、胸膜的原发结核灶相互串连。

  3.结核菌经血循环侵入胸壁组织

  病原菌破坏肋骨或胸骨,引起结核性骨髓炎。病变进展时可穿破骨质及骨膜,侵入胸壁软组织。

  临床表现

  早期症状不明显,可为不红无热的脓肿;也可能有轻微疼痛,但无急性炎症征象。按压时可能有波动感,穿刺可抽出乳白色脓液或少量干酪样物质,涂片或普通培养未见化脓细菌。病变继续发展,肿块逐渐长大、变软、穿破皮肤,形成久不愈合的慢性窦道,长期流脓。

  检查

  X线检查对胸壁结核的诊断有帮助,有可能显示肺或胸膜的结核病变、肋骨或胸骨的破坏,胸壁软组织阴影。但肋软骨病变不能在X片上显出。

  诊断

  胸壁结核在胸壁疾病中常见,对没有急性炎症之胸壁,肿块或已有慢性窦道形成者,应考虑胸壁结核的.诊断。患者肺部或其他器官如有结核病,诊断为胸壁结核可能性更大。最可靠的诊断方法是从穿刺脓液中找到结核杆菌;或取窦道处肉芽组织病理活检确定诊断。

  鉴别诊断

  1.化脓性胸壁脓肿

  局部表现为急性炎症,常有全身感染症状,病程较短且于脓腋中多可查到化脓菌。

  2.脊柱结核及脊柱旁脓肿

  脊柱X线检查即可确诊。

  3.外穿性结核性脓胸

  包块经穿刺后,明显缩小,然后又可迅速隆起。胸部X线检查即可确诊。

  4.乳房结核

  位于女性胸大肌浅部,前胸壁乳房处。临床上少见。

  5.胸壁肿瘤

  常见的胸壁肿瘤有:软骨瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、神经纤维瘤及海绵状血管瘤。有些软组织肿瘤,可类似胸壁寒性脓肿,诊断时应加以区别。

  6.肋软骨病

  多见于青年女性,病变常累及一侧或双侧的第2~4肋软骨,受累肋软骨明显隆起,压痛轻,可局部注射考地松,保守治疗无效可行手术切除。

  并发症

  本病可并发肺结核。

  治疗

  结核症是一种全身慢性感染,胸壁结核是其局部表现,在治疗上必须加强病人机体的抵抗力及抗痨药物治疗。在合并有活动性肺结核或较广泛的肺门淋巴结核病人,不宜手术治疗。只有在肺部或全身其他部位的结核症得到有效控制和基本稳定以后,方可对胸壁结核施行手术治疗。在抗生素帮助治疗下,一般均可一期愈合。术后继续抗痨治疗三个月以上。

  对于较小的胸壁寒性脓肿,可试行穿刺排脓及腔内注射抗痨药物治疗。胸壁结核病灶清除术对单纯的胸壁结核脓肿,不应进行切开引流。继发感染的病例,应先行切开引流,并用抗生素控制感染,等继发性炎症控制后,再作病灶切除治疗。如已有慢性窦道形成,在经过局部及周身抗感染及抗痨药物治疗后,应作胸壁窦道及结核病灶的彻底切除手术。

  治疗上应加强病人的营养,增加抵抗力,采取积极的抗痨药物治疗。待肺部或身体其他部位结核病灶得到有效的控制和稳定后,才能对胸壁结核采取手术治疗。胸壁结核形成冷脓肿可采取两种治疗方法:

  1.冷脓肿在全身应用抗痨药物治疗

  采取脓腔穿刺抽脓治疗,每次在脓腔低位抽尽脓液,然后向脓腔内注入抗痨药物如链霉素、卡那霉素,异烟肼等。如无变化则考虑手术治疗。

  2.冷脓肿局部治疗失败,可用手术方法切除脓肿和损坏的肋骨

  清除感染灶和结核性肉芽组织,用胸大肌或背阔肌以填塞残腔,一期缝合创面并加压包扎,在抗生素和抗痨药物积极治疗下可获得一期愈合。术后继续抗痨治疗3~6月以上。

  预后

  胸壁结核病如果发现及时,完全可以冶愈。未及时治疗的破溃的胸壁结核,可拖延数月甚至数年窦道不愈。手术后的胸壁结核易复发,复发后胸壁结核也可再手术。

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