原告：______，性别：______，出生年月：__________住所地：_________________________________被告：______，性别：______，出生年月：__________住所地：_________________________________诉讼请求：风险提示：
诉讼请求必须具体﹑明确，该写的一定要写，因为其事关法院审查的范围。但千万不可不加思考地乱要求，如果无相应的证据来支持你的主张，势必遭到败诉的后果，通常还会因此而向法院支付相应的诉讼费。
另外，诉讼请求应提出具体的数额，不能笼统地说赔偿原告的一切损失之类。虽然这是没有争议的，但并不等于在提出诉讼请求时多多益善，比较切合实际的请求数额，不仅可以减收诉讼成本，降低诉讼风险，而且有利于法院的调解和双方当事人的和解，减少讼累。
一、请求法院依离婚协议的约定依法分割原被告共同所有的房产（房产暂计价值______元）；
二、判令由被告承担本案诉讼费用。事实与理由：风险提示：
诉状是个利剑，挑起战争。如果没有写好，那么势必倒过来伤到自己。因此，要摆事实，讲明道理，引用有关法律和政策规定，为诉讼请求的合法性提供充足的依据。摆事实，是要把双方当事人的法律关系，发生纠纷的原因、经过和现状，特别是双方争议的焦点，实事求是地写清楚。讲道理，是要进行分析，分清是非曲直，明确责任，并援引有关法律条款和政策规定。 原被告双方于________年____月____日经_______民政局协议离婚，离婚登记字号：________________。原被告双方在离婚协议中约定：_________________________________________。但被告方违反离婚协议中关于房产分割的约定，原告多次与被告交涉，但被告却置之不理。被告的行为严重侵犯原告的合法权益。综上所述，现原告为维护自己的合法权益，向贵院提起起诉，望贵院依法作出判决，维护原告的合法权益。此致_______________人民法院起诉人：________年____月____日风险提示：
提起民事诉讼的原告负有举证责任，要能够举出证明案情事实，支持自己诉讼主张的各种证据等等。
注意，列书证，要附上原件或复制件，如系摘录或抄件，要如实反映原件本意，切忌断章取义、并应注明材料的出处；列举物证，要写明什么样的物品，在什么地方由谁保存着；列举证人，要写明证人的姓名、住址，他能证明什么问题等。
另外，证据和证据来源，虽然法律规定必须提交，但提交时的说明应能简就简，尽可能在法律许可的范围内保留自己的杀手锏，在庭审辩论中占据主动。 附：起诉状副本____份；证据材料副本____份。
原告王__________，男，_____________年_____月_____日出生，住所地：_________________省__________市_____________路_____号_____幢_______________房。电话：_____________
被告刘__________，男，_____________年_____月_____日出生，住所地：_________________省__________市__________路_____号_____幢_______________房。电话：_____________
案由：_________________
离婚诉讼请求：_________________
1.要求与被告离婚;
2.由原告抚养儿子刘_____;
3.分割夫妻共同财产约*元，其中*元归我所有。
4、因赌博离婚起诉状同此案件受理费由双方承担(或由被告承担)。
事实和理由：_________________
原告与被告于_____________年_____月经人介绍相识，于_____________年_____月_____日登记结婚，婚后夫妻感情一般，生育儿子刘_____。由于婚前我对被告了解不够，草率地与其结婚，婚后发现被告经常参与赌博、等违法活动，不务正业，经我多次苦心规劝，仍劣性不改。被告婚后的所作所为，对家庭及亲人极端不负责任，已严重伤害了夫妻感情，加之双方性格不合，夫妻长期分居，现夫妻感情已完全、彻底破裂，夫妻关系名存实亡。另我们夫妻存续期间拥有夫妻共同财产约*元。现我向法院提起诉讼，要求与被告离婚并由我抚养儿子刘_____，另分割夫妻共同财产*元中的*元归我所有。
此致
_____________人民法院
起诉人：_________________王__________
_______________年_____月_____日
原告：_________________担保有限公司
地址：_________________
法定代表人：_________________
被告：_________________长春市__________有限公司
地址：_________________
法定代表人：_________________
被告：_________________王__________，女，汉族，__________日生，住__________，身份证号码：_________________。
诉讼请求
1、请求2被告连带支付原告人民币 ____ 万元(贰佰万元)及利息;
2、请求案件受理费用、律师代理费用2被告承担。
事实与理由
20__年8月7日，被告王__________与中国建设银行股份有限公司吉林省分行签订《个人助业》(合同编号：_________________)，贷款金额400万元，原告依据与中国建设银行股份有限公司吉林省分行签订的《保证合同》(编号__________)为被告王__________的上述400万元贷款金额提供担保。
20__年，被告长春市__________有限公司、王__________与原告签订《反担保合同》(编号：_________________)约定被告__________公司自愿以企业全部资产、被告王__________自愿以个人所有的全部财产，为原告400万金额的担保提供连带责任保证的反担保。
后中国建设银行股份有限公司吉林省分行向被告王__________支付了400万借款。但王__________偿还了200万本金之后，因借款期限届满，建设银行从原告处划扣了剩余的200万元。原告承担保证责任后，同被告多次协商未果，因此起诉至贵院，请求判如所请。
此致
长春市__________区人民法院
具状人：_________________
____ 年 ____ 月 ____ 日
原告：______，性别：______，出生年月：__________
住所地：_________________________________
被告：______，性别：______，出生年月：__________
住所地：_________________________________
诉讼请求：
一、请求法院依离婚协议的约定依法分割原被告共同所有的房产(房产暂计价值______元);
二、判令由被告承担本案诉讼费用。
事实与理由：
原被告双方于_______年_______月______日经_______民政局协议离婚，离婚登记字号：________________。原被告双方在离婚协议中约定：_________________________________________。
但被告方违反离婚协议中关于房产分割的约定，原告多次与被告交涉，但被告却置之不理。被告的行为严重侵犯原告的合法权益。
综上所述，现原告为维护自己的合法权益，向贵院提起起诉，望贵院依法作出判决，维护原告的合法权益。
此致
_______________人民法院
起诉人：______________
________年_______月________日
原告：______________，女，_____族，19__________年_____月_____日生，住__________市__________区__________路__________号院_____号楼_____号。电话_____________
被告：______________，男，_____族，19__________年_____月_____日生，住__________市__________区__________路__________号院_____号楼_____号。电话_____________
诉讼请求
请求判令变更婚生子__________的抚养权，由原告抚养;
本案的诉讼费由被告承担。
事实与理由
原、被告原系夫妻关系，__________年_____月_____日婚生一子__________。__________年_____月_____日原、被告通过__________市__________区人民法院调解离婚，孩子__________由被告抚养。由于考虑到离婚对孩子的伤害，原、被告仍共同生活、抚养孩子直至__________年原告与被告分开，之后孩子由被告抚养。由于被告脾气不好，不能与孩子很好的沟通，且生活无规律，致使孩子的生活、学习受到很大的影响。后原告在征求孩子的意见后，认为由原告抚养更利于孩子的成长，且孩子也希望和原告一起共同生活。故为了孩子今后更好的成长，现依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百零八条之规定，向贵院依法提起诉讼，请求变更孩子的抚养权，由原告抚养孩子。
此致
___________人民法院
具状人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
原告：
法定代表人：
电话：
地址：
被告：
法定代表人：
电话：
地址：
诉讼请求：
1、责令被告______________立即停止专利侵权行为。
2、责令被告______________赔偿原告造成的经济损失________万元人民币。
3、被告______________承担行政执法费用。
事实和理由：
原告于_______年___月___日申请了“_________”______专利，于_______年___月___日获得专利授权。根据原告专利的权利要求保护范围与被告______________生产、销售的涉案产品“_________”的技术特征分析对比后，发现被告______________生产、销售的涉案产品的技术特征落入了原告专利的权利要求保护范围，且被告______________生产、销售的涉案产品没有经过原告的许可，侵犯了原告专利权。请求市知识产权局进行处理，责令被告______________立即停止侵权行为，同时赔偿原告的相关经济损失。
此致
_________市中级人民法院
具状人：________________
_______年___月___日
附件：
1、专利证书复印件__份；
2、专利年费发票复印件__份；
3、原告营业执照、组织机构代码证复印件各__份；
4、专利纠纷案件授权__份；
5、侵权产品_______张；
6、______招标文件及中标结果公告各__份。
原告：_________________姓名、性别、年龄、家庭住址、电话、邮政编码。
法定代理人：_________________姓名、性别、年龄、家庭住址、电话、邮政编码。
被告：_________________(同上)
诉讼请求：_________________
1、要求与被告离婚。
2、儿子(女儿)随原告(被告)生活，被告(原告)每月支付抚育费元。
3、财产依法分割(见清单)。
4、_____________房子(产权或使用权)归原告(被告)所有，原告(被告)一次性补偿被告(原告)元。
5、诉讼费由承担。
事实与理由：_________________
原告与被告于年月经人介绍(自行)相识，年月登记结婚，年月生育一子(女)姓名。----------(结婚前后感情如何、现为何要求离婚)。
主要证据：_________________
结婚证、身份证、房屋产权证或公房租赁凭证(复印件)、财产清单等。
此致
___________人民法院
具状人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
原告：
被告：
请求事项：
一、判决原告与被告离婚;
二、婚生儿子女儿_____由原告抚养，被告一次性支付抚养费____元给原告(被告每月支付抚养费____至儿子女儿年满18周岁止);
三、夫妻共同财产依法平均分割(判归原告所有);
四、被告一次性支付经济补偿金____元给原告;
五、被告一次性支付精神损害赔偿金_____元给原告。
事实和理由：
此致______人民法院具状人：
________年____月____日
原告：______________，女，汉族，___________年___________月___________日生，身份证号码：__________________，住：_____________省___________县___________镇___________，联系电话：_____________;
被告：_____________，男，汉族，___________年___________月___________日生，身份证号码：__________________，户籍住址：_____________市___________区___________街___________里___________号___________房，现住址：__________________，联系电话：_____________;
诉讼请求
一、请求依法判决原、被告间的非婚生女儿(___________年___________月___________日生)由原告抚养，被告每月___________日前向原告支付抚养费___________元至女儿年满18周岁止;
二、请求依法判决被告承担本案全部诉讼费用。
事实和理由
(事实理由主要描述双方认识经过以及争取抚养权的原因，并描述自己对争取孩子抚养权的有利条件)
此致
___________人民法院
具状人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
原告： ，男， 年 月 日出生，汉族，现住 市 县 乡(镇) ，身份证号码： ，联系方式： 。
被告： ，男， 年 月 日出生，汉族，现住 市 县 乡(镇) ，身份证号码： ，联系方式： 。
诉讼请求
一、请判令原、被告离婚。
二、婚生女儿(或儿子)由原告抚养，由被告每月支付抚养费 元直至女儿(或儿子)满18岁为止。
三、共同财产依法分割，共同债务依法承担(具体见清单)。
四、本案诉讼费用由被告负担。
事实和理由
原、被告在_______年经人介绍认识，______年_____月_____日在_______人民政府办理结婚登记手续，______年_____月_____日生一女儿(或儿子)，取名_______，现在_______读书。
婚后，原、被告感情尚好，共同生活一段时间后，被告丑陋脾气暴露无遗，每次酗酒后就动手殴打原告。在原告怀孕____个月时，原告去叫被告回家，被告不顾原告有孕在身，动手殴打告，并吓唬原告。
______年_____月_____日，被告又乘酒兴殴打原告，还用菜刀背敲打原告头部，至今原告头部常常疼痛。______年_____月_____日，被告跑到原告上班处叫原告回家，遭原告拒绝，被告就把原告拉到本市人民路上殴打，致使原告多处皮血肿，软组织挫伤。
原告认为：被告的种种恶劣行径严重伤害了原告的感情，致使原本脆弱的夫妻感情完全破裂，没有和好的可能。今原告为解除痛苦，特根据《中华人民共和国民法典》第32条之规定，向贵院起诉，请依法判如诉请，不胜感激。
此致
__________人民法院
起诉人：______________
_____年___月___日
原告：_________________成都市某某机械制造有限公司，住所地：_________________温江区山路;法定代表人：_________________赵某，联系电话：_________________132。
被告：_________________李，男，汉族，1972年**月**日出生;住成都市温江区路2-4号;联系电话：_________________
诉讼请求：_________________
一、请求判决原告无需支付被告各项工伤待遇*元;
二、本案全部诉讼费用由被告承担。
事实和理由：_________________
20__年4月，被告于入职原告处从事钻工工种。20__年2月7日，被告在上班时被钻机砸伤右拇指，原告积极给予被告及时有效的治疗。
20__年4月，被告伤情经司法鉴定为10级伤残。
20__年5月11日，被告及其委托律师张某经与原告平等、自愿协商，就被告工伤赔偿事宜签订《工伤赔偿调解协议》(工伤赔偿私了协议,笔者加)书面确认被告为工伤10级伤残，并同时规定：_________________
1、原告一次性赔偿被告工伤医疗费用、失业救济金、伤残赔偿费等各项伤残赔偿费用共计10000元;
2、从达成协议之日起，原、被告双方解除劳动关系;
3、协议履行后，被告不得再以此为由向相关部门申请仲裁或起诉;本协议由双方自愿达成，绝不反悔。
上述协议(工伤赔偿私了协议,笔者加)签署当日，原告就依约支付被告工伤赔偿款及司法鉴定费用共计10600元。第二天，原告又给被告报销医疗费用842元。至此，双方严格按照协议约定履行完各自义务。根据协议约定，被告不得再以任何理由申请仲裁或起诉，但成都市市沙坪坝区劳动争议仲裁委员会成温劳仲案字[20__]第1100号《仲裁裁决书》却裁决原告还需支付被告20238.5元，自然无法成立。
被告受伤后，就伤残补偿问题与原告在自愿协商的基础上达成协议(工伤赔偿私了协议,笔者加)，属双方真实意思的表示。尽管被告此时没有做工伤认定和劳动能力鉴定，但双方协商的过程有其委托的代理律师参与，且被告伤情已经司法鉴定，双方亦一致确认为工伤10级，更何况双方协议也列明了工伤赔偿项目。被告当然应当知道其应获得的工伤赔偿项目及标准。劳动者有权处分自己的私权利。而且这种处分行为是建立在被告充分知晓自己的权利内容的基础上，即其明白无误地知道自己享有哪些权利、实现这些权利后可以得到哪些现实利益的前提下签订的协议，显然合法有效。协议(工伤赔偿私了协议,笔者加)约定了被告不得再就此事主张相关权利，足以认定被告已放弃了要求足额赔偿的权利，不应就同一事项再向劳动争议仲裁部门申请仲裁。因此，仲裁委应依法驳回被告的仲裁请求。
综上所述，渝沙劳仲案字[20__]第1100号《仲裁裁决书》认定事实不清，适用法律错误，特具状贵院，请求依法公正判决，予以纠正!
此致
成都市温江区人民法院
具状人：_________________
20_____年_____月_____日
原告：________，性别______，___岁，汉族，无业，住_______________________________，联系电话：_______________。
被告：________，性别______，___岁，汉族，住_______________________________，联系电话：_______________。
被告：________，性别______，___岁，汉族，住_______________________________，联系电话：_______________。
诉讼请求：
一、请求判令依法分割被继承人_________遗产。
二、被告承担本案的诉讼费用。
事实与理由：
此致
_________人民法院
具状人：________
_______年___月___日
原告________________(单位写明名称、住所地、法定代表人或负责人姓名职务;自然人写明姓名、性别、出生年月日、民族、职业、服务处所、住所地、居住地、公民身份号)。联系电话_____________________
被告_____________(写法同上)
请求事项
1.判令被告______________;
2.本案诉讼费用由被告负担。
事实与理由
___________________(扼要写明时间、地点、当事人、案情经过、结果、主张的理由及法律依据)
此致
_________________人民法院
具状人：_______________
_________年_______月_______日
附：1.本状副本×份;
2.书证________份;
3.证人姓名和住址。
原告：__________
被告：__________
诉讼请求：请求人民法院依法判决：
1、准予原、被告离婚;
2、婚生长女__________、次女__________由原告抚养，被告每月支付每个孩子__________元抚养费。
事实及理由
原、被告在20__年经人介绍认识，__________年__________月__________日登记结婚，__________年__________月__________日生育长女__________，__________年__________月__________日生育次女__________。
原、被告在结婚初期感情良好，随着共同生活的时间久了，原告发现被告经常和陌生女子进行暧昧聊天，导致双方逐渐产生矛盾。__________年__________月被告到__________开店，很少回家，__________年__________月原告生育完次女__________，正在坐月子期间，被告回家看望原告，原告无意之间发现，被告与一名陌生女子的微信聊天记录，被告在__________年__________月底与该女子发生性关系。原告在坐月子的特殊期间，得知被告做了如此伤害夫妻感情的行为，而且一直隐瞒原告，被告的行为严重伤害夫妻感情，导致原、被告夫妻感情彻底破裂。原、被告符合《中华人民共和国民法典》第三十二条应准予离婚的情形。
__________自出生以来，均是原告的母亲在帮助照顾，__________现在平坝区__________幼儿园读小(一)班，两个孩子现在生活环境稳定，由原告抚养有利于孩子的成长。
被告的行为已经导致夫妻感情彻底破裂，原告特根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条的规定，提起诉讼，请求人民法院支持原告诉讼请求。
此致
__________市人民法院
具状人：
年 月 日
如有侵权，请联系删除。
原告：
被告：
请求事项：
一、判决原告与被告离婚；
二、婚生儿子/女儿_____由原告抚养，被告一次性支付抚养费____元给原告（/被告每月支付抚养费____至儿子/女儿年满18周岁止）；
三、夫妻共同财产依法平均分割（/?判归原告所有）；
四、被告一次性支付经济补偿金____元给原告；
五、被告一次性支付精神损害赔偿金_____元给原告。
事实和理由：
陈述事实：
陈述结婚、子女出生的具体时间，写明诉讼请求的依据，包括离婚的理由、依据，孩子由谁抚养、抚养费承担、探望方式的理由和依据，财产情况、分割理由及依据。
离婚理由：
应详细叙述夫妻感情确已破裂、并无和好可能的事实和依据，主要从婚姻基础、婚后感情、离婚原因、夫妻关系的现状来说明没有和好可能、夫妻感情破裂的事实。如有法定离婚情形时（重婚或与他人同居的；实施家庭暴力或?虐待、遗弃家庭成员的；有赌博、吸毒等恶习屡教不改的；因感情不和分居满二年的）应特别指出。字数根据具体情况酌定，并无限定，但不宜过于繁琐。（本诉状侧重点是家暴，因此在陈述时要描述家暴的时间、是否有其他人或机构对双方进行过调解、劝和以及因家暴在医院住院或者检查的兵力材料等）
为此，原告特依法提起诉讼，请贵院依法裁决。
此致
______人民法院
具状人：____________
____年____月_____日
原告：_________________广东__________股份有限公司，住所地：_________________广东省汕头市__________工业园，法定代表人：______________。
被告：_________________公司，住所地：_________________，法定代表人：_________________。
诉讼请求：
1、判令被告赔偿原告侵犯原告第__________号“__________”注册商标专用权的经济损失_______________元;
2、判令被告赔偿原告因制止侵权行为所支付的公证费_______________元。
以上共计：_________________人民币_______________万元。
事实与理由：
原告广东---股份有限公司，-所使用的“_______________”商标在_______________年被国家工商总局认定为中国驰名商标。
原告为保全证据，在被告处公证购买了侵犯了原告知识产权的玩具，其中一件是_______________，侵犯了原告第_______________号注册商标“_______________”的专用权。
被告故意销售侵犯原告上述权利的商品，获取非法利益，该行为已构成对原告知识产权的侵犯。
被告故意销售侵犯原告上述权利的商品，获取非法利益，依法应当承担相应的赔偿责任。依据《中华人民共和国商标法》第五十六条第二款规定：_________________“侵权人因侵权所得利益，或者被侵权人因被侵权所受损失难以确定的，由人民法院根据侵权行为的情节判决给予五十万元以下的赔偿。”
据此，原告为维护自身的合法利益，特向贵院提起诉讼，请求依法支持原告的全部诉讼请求。
据此，原告为维护自身的合法权益，特向贵院提起诉讼，请求依法支持原告的全部诉讼请求。
此致
_______法院
具状人：______________
二零__________年__________月__________日
原告：______________,性别,汉族,19__________年__________月__________日生,家住,身份证号码：_________________
_______________,性别,汉族,19__________年__________月__________日生,家住,身份证号码：_________________被告：_________________人寿保险股份有限公司,地址
诉讼请求
1、判令被告支付保险金__________万元;
2、所有诉讼费用由被告承担。
事实与理由
20__________年__________月__________日原告_______________之子、_______________之父_______________于被告__________人寿保险股份有限公司处投保一份价值__________万元的团体意外伤害保险,后20__________年__________月__________日_______________在自家摔倒致头部摔伤,送至医院后经抢救无效死亡。由__________派出所开具证明,证明其为意外死亡,按其投保的意外伤害险,原告以家属身份向被告索要赔付的保险金,但被告拒不支付。为维护原告合法权益,特诉至贵院。
此致
_______________人民法院
具状人：_________________
_________年__________月__________日
原告：_________________，女，汉族，19年12月日出生
住址：_________________河北省三河市燕郊号
联系电话：_________________
被告：_________________，男，汉族，19年1月16日出生
住址：_________________北京市朝阳区号
联系电话：_________________
案由：_________________离婚后财产纠纷
诉讼请求
1、请求判令被告依据协议向原告支付人民币300000.00万元。
事实与理由
原告与被告于年月日登记结婚，年月日双方协议离婚。同日，双方签署离婚协议，约定：_________________千禧家园的房产归被告所有，被告向原告支付300000.00万元人民币。离婚后，被告拒绝支付该款项，且邀约你母亲多次恐吓、威胁原告。
原告认为，夫妻双方的离婚协议已经生效并具有法律效力，各方应当信守约定并切实履行。故诉请贵院，希求贵院依法保护当事人的合法权益。
此致
北京市朝阳区人民法院
具状人：_________________
年月日
离婚后抚养权起诉状
原告：______________，女，_____族，19__________年_____月_____日生，住__________市__________区__________路__________号院_____号楼_____号。电话_____________
被告：______________，男，_____族，19__________年_____月_____日生，住__________市__________区__________路__________号院_____号楼_____号。电话_____________
(一)诉讼请求
请求判令变更婚生子__________的抚养权，由原告抚养;
本案的诉讼费由被告承担。
(二)事实与理由
原、被告原系夫妻关系，__________年_____月_____日婚生一子__________。__________年_____月_____日原、被告通过__________市__________区人民法院调解离婚，孩子__________由被告抚养。由于考虑到离婚对孩子的伤害，原、被告仍共同生活、抚养孩子直至__________年原告与被告分开，之后孩子由被告抚养。由于被告脾气不好，不能与孩子很好的沟通，且生活无规律，致使孩子的生活、学习受到很大的影响。后原告在征求孩子的意见后，认为由原告抚养更利于孩子的成长，且孩子也希望和原告一起共同生活。故为了孩子今后更好的成长，现依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百零八条之规定，向贵院依法提起诉讼，请求变更孩子的抚养权，由原告抚养孩子。
此致
__________市__________区人民法院
具状人：_________________
______ 年 ______ 月 ______ 日
相关法律知识：_________________抚养权纠纷如何处理
原告：_________________甲
被告：_________________乙
诉讼请求：_________________
判令丙由原告抚养;
本案诉讼费由被告承担。
事实与理由：_________________
被告与原告于20__________年_____月_____日登记结婚，20__________年_____月_____日生育丙。20__________年因双方感情不和，被告向贵院提起离婚诉讼，贵院于20__________年_____月_____日作出判决，准予被告与原告离婚，丙由被告抚养，并对案件涉及的财产进行处理。
由于丙从小随原告一起生活，由原告照顾其生活及学习。自从跟随被告生活后，生活状态的改变让丙十分不适应。由于被告经常忙于生计，不能腾出时间陪伴丙，使正处于成长期，需要父母关心、陪伴的丙感到十分孤独，多次向原告表达希望跟随原告生活的意愿。同时，据原告所知，丙多次向被告要求增加与原告见面的的次数，但均被被告拒绝并且斥责，甚至被告连原告的电话都不让丙接听，或者收发短信，久而久之，丙便不敢再向被告提出上述的要求，令本来活泼开朗的丙开始变得郁郁寡欢，每次与原告见面时，都不禁向原告诉苦。
鉴于上述情况，原告认为被告未能履行其抚养责任，而且蓄意破坏原告与丙的关系。为了孩子的健康成长，希望贵院依法判如所请。
此致
_______________人民法院
具状人：_________________(签名或盖章)
年_____月______日