尊敬的院领导：
我是南昌大学第一临床医学院 201X级 号： 班 ，学 ，经过和父母家人的商量，本人决定自行联系 医院实习，望领导批准。 在自行实习期间，我将做好如下保证：
1. 遵守国家的法律法规，不违法乱纪。
2. 严格按照学校的、教学规定及当地医院的要求来完 成实习。
3. 实习期间教学和个人管理以及人身安全等均由自己负责。
4. 保持联系畅通，否则由于联系不上引起的后果由自己负责。
申请人(按手印) ：
申请人联系电话： 年 月 日
——学院——学系：
经我单位研究,同意接收贵系20__级专业 _ 同学到我单位(公司)进行专业实习，实习时间从_ 年 _ 月_ 日至_ 年月_ 日，实习岗位为。
接收单位(公司)：(单位盖章)
年 月 日
实习单位名称：
实习单位地址：
实习单位联系电话：
学院：
贵院____________届本科_______________专业____________方向毕业生_________________被我单位接收实习。实习时间为__________________。实习期间由我单位负责对该生进行管理和教育。
特此证明。
实习单位全称(盖章)：
毕业生签名：
年 月 日
贵院____________届本科_______________专业____________方向毕业生_________________被我单位接收实习。实习时间为__________________。实习期间由我单位负责对该生进行管理和教育。
特此证明。
实习单位全称(盖章)：
毕业生签名：
年 月 日
x学院：
我单位同意接收贵校20xx级同学来我单位实习。实习时间20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日。实习期间，工作安全由我单位负责，学生人身安全由学生本人负责。
附：
用人单位通讯方式：
用人单位负责人联系方式：
实习学生签名：
实习学生电话：
( 单位公章 )
日期： 年 月 日
____________学院：
经研究，我单位同意接收你院 ____________专业 ____________班____________ 同学在我单位进行毕业实习，实习时间为____________ 年 ____________月 ____________日至 ____________月 ____________日。 实习期间，我单位负责该同学的实习管理及工作中的安全问题，并在实习结束后作出成绩评定。
实习接收单位： (盖章)
年 月 日
附：实习单位联系人：
实习单位联系电话：
实习单位通讯地址：
广东医学院药学院：
贵院20__届本科_______________专业____________方向毕业生_________________被我单位接收实习。实习时间为__________________。实习期间由我单位负责对该生进行管理和教育。
特此证明。
实习单位全称(盖章)：
毕业生签名：
年 月 日
高等专科学校：
经本单位研究，同意安排 系 同学在本单位进行实习(见习、实训)，并将按照见实习(见习、实训)计划要求指导该生完成各项实习(见习、实训)内容。其他具体事宜，将与其另行商定。
附:
见习、实习单位名称：_______________________________
通讯地址：___________________________________________
单位联系电话： 邮编：
单位指导老师姓名：
单位指导老师联系电话：
单位指导老师E-mail:
单位盖章
年 月日