学院：
我是 级 专业 班学生 (学号： 联系电话： )。
前往 单位实习(地址： 电话： 时间： 至 )。
实习期间保证做到以下几点：
1. 保证实习时间遵守单位，信守;
2. 保证实习期间遵纪守法，维护学院形象;
3. 保证实习期间注意人身安全，发生的一切安全问题责任自负;
4. 保证不耽误学习、毕业设计、答辩，以及其他和毕业生有关的事情;
5. 实习期间，若因教学、毕业手续等工作需要返校的，本人保证及时返校;
因个人原因不能返校造成的一切后果由本人承担。
家长姓名及电话：
特此请假，望老师批准。
请 假 人(签字)：
毕业实习指导教师意见： (签字)：
系 主 任意见 (签字)：
主管院长意见 (签字)：
(单位公章)
星期 ( 年 月 日)
姓名 事由 请假情况 总计节数 审批人签字 销假时间 销假人签字
短 假 时 间 长假时间
上午 下午 起 止
早 读( )
第一节( )
第二节( )
第三节( )
第四节( ) 第 五 节( )
第 六 节( )
课外活动( )
自 习( )
办公时间( )