尊敬的老师：
本人 ，系_大学_级本科生。
现因 ，向实习老师提出事假申请，去前往 省(自治区) 市。
请假时间为：
本人承诺：
1.我所陈述的请假事由和信息全部真实无误;
2.我已将请假一事与家长进行沟通，并征得家长同意;
3.我在事假及法定假日离开实习学校期间发生的一切问题以及后果自行负责，有任何意外与带队老师无关，与东北师范大学无关;
4.我保正离校期间手机24小时畅通，如因通讯不畅而导致的任何责任和后果由本人自行承担，与学校无关。
此致
敬礼
申请人：__
20_年_月_日
请假人姓名
系 别 班 级
请假理由
详细目的地
目的地联系电话
出 发时间
返校时间
请假天数
个人联系电话
家庭联系电话
由于请假造成的误课、缺考、安全事故等一系列责任由本人负责承担。
本人签字：
日 期： 年 月 日
班主任意 见
签字：
尊敬的_________：
您好!
我是__________(部门)的_________(联系方式______________ ___),因
_______________________________需于___年___月___日 至___年___月___日的
_______________请假。 特此请假，恳请批准。
此致!
敬礼!
负责人(签名)：
申请人(签名)：
年 月 日
姓名 性别 是否内宿
请假类别：□病假□事假
请假时间：年月日时至年月日时，共计天时分
具体请假事由：
备注：假满必须及时回校，假期超过一天需学校批准，假期保证安全。本人承诺以上请假情况已告知家长，并征得家长同意，请假外出期间发生一切事故均与学校无关。 家长姓名
家长电话
请假人签字： 班主任意见及签字：
请假日期：20xx年月日