甲方: ________医院
乙方:________
鉴于患者________曾于____年____月____日至____年____月____日在*方处治疗，*、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过友好协商解决争议。本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，根据<医疗事故处理条例>
以及相关法律的规定，在卫生协会的参与下，双方达成以下协议，共同遵照执行。
一、乙方基本情况:
姓名:_________ 性别:_____ 年龄:_____ *号码:__________
二、*、乙双方确认如下基本事实:
三、*方整个治疗过程中所有行为均符合国家的法律法规及治疗常规，对*方的治疗方案，乙方明知且愿意自行承担相应风险。
四、考虑到乙方经济状况不佳，*方出于人道主义对乙方进行如下补偿:
给予乙方一次性补偿8万元整，该补偿费用包含:
五、本协议为该纠纷的最终解决方案， 在*方依本协议支付全部款项后，*、乙双方因医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向*方主张权利，否则乙方应无条件返还*方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。
六、双方声明，*、乙双方确认，本协议系双方在平等自愿基础上经过充分协商与沟通订立，对协议内容已经充分理解。
七、本协议一式两份，*方执一份，乙方执一份，经双方签字或盖章之日起生效。
*方:__________ 乙方(或授权代理人): __________
日期:__________ 日期:__________
最新的医疗事故赔偿范本
甲方：_______________(医疗机构)
乙方：______________(患方)
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：
一、患者基本情况：
姓名：_______________年龄：_______________性别：_______________籍贯：_______________住址：_______________
身份证号：_______________住院号：_______________
疾病诊断：_______________
治疗结果：_______________
二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级：_______________
三、医疗事故原因
四、赔偿数额
1、医疗费：_______________元;
2、误工费：_______________元;
3、住院伙食补助费：_______________元;
4、陪护费：_______________元;
5、残疾生活补助费：_______________元;
6、残疾用具费：_______________元;
7、丧葬费：_______________元;
8、被抚养人生活费：_______________元;
9、交通费：_______________元;
10、住宿费：_______________元;
甲方 ___________
乙方 ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
编号：_________________________________
医疗机构名称：_________________________
法定代表人：___________________________
医疗机构地址：_________________________
邮政编码：_____________________________
机构代码：_____________________________
鉴定申请：_____________________________
代理人姓名：___________________________
与医疗机构关系：_______________职业：_____________________________职务：_____________________________
性别：_________________________身份证号：_________________________联系电话：_________________________
年龄：_________________________通讯地址：_________________________
患者姓名：_____________________病案号：___________________________就诊科室：_________________________
委托鉴定事由(简要诊治经过，请求鉴定理由)：___________________________________________________________
医疗机构：_________________________(公章)
代理人签名：_______________________
日期：________年________月________日
(注明：此表由医疗机构填写)